Консультация сосудистого хирурга
Почти половина всех жителей нашей страны старше 25 лет страдают различными сосудистыми заболеваниями. Более четверти этих заболеваний составляют различные заболевания вен, преимущественно варикозное расширение вен нижних конечностей и расширение вен вокруг прямой кишки (геморрой). Свыше 70% пациентов, страдающих такими заболеваниям, — женщины.
К услугам наших пациентов все диагностические и лечебные возможности клиники «Ваш доктор», включая ультразвуковое дуплексное исследование сосудов, функциональные пробы, лабораторные исследования и ряд других специальных методов обследования.
Врачи-сосудистые хирурги нашей клиники обладают многолетним успешным опытом работы в области флебологии и сосудистой хирургии, владеют современными технологиями консервативного и хирургического лечения заболеваний вен и артерий, осуществляют лечение в соответствии с высокими международными стандартами качества и безопасности.
Кроме врачей-сосудистых хирургов (флебологов), пациентам с сосудистыми заболеваниями, могут потребоваться консультации других специалистов, в том числе гинекологов, урологов, кардиологов и ряда других, что позволяет проводить комплексное обследование и лечение пациентов.
Звездочки на ногах, имеющие также медицинское название «телеангиэктазии», представляют собой патологически расширенные мелкие внутрикожные сосуды. В нормальном состоянии увидеть их невооруженным глазом невозможно, однако при некоторых заболеваниях они становятся заметными и имеют вид небольшого пятна с ответвлениями, как правило, синюшно-красного цвета. Цвет и размер сосудистой звездочки зависит от вида пораженных сосудов.
Появление сосудистых звездочек на ногах свидетельствует о патологии в организме. Считается, что главная роль в их появлении принадлежит генетической предрасположенности. Однако телеангиэктазии нижних конечностей, как правило, возникают у людей, страдающих варикозным расширением вен, и нередко являются одним из первых признаков болезни. Вследствие застоя в венозном русле и нарушенного оттока давление крови возрастает, сосуд расширяется и становится видимым. Кроме того, спровоцировать появление звездочек может целый ряд неблагоприятных факторов.
Около 50% взрослого населения имеют данную патологию, но больше подвержены появлению сосудистых звездочек женщины. Телеангиэктазии могут появиться на коже пациенток любого возраста, но с возрастом вероятность их появления возрастает. Мужчины также не являются исключением, но заметить сосудистые звездочки у них гораздо сложнее, что связано с большей толщиной кожного покрова.
- Появление сосудистых звездочек или пятен синюшно-красного цвета на ногах;
- Боли и тяжесть в ногах в вечернее время;
- Отеки ног в конце рабочего дня;
- Судороги икроножных мышц.
Тромбофлебит (варикотромбофлебит) — заболевание подкожных магистральных вен, для которого характерно воспаление сосудистой стенки с формированием тромба. Известно, что отток крови в конечностях осуществляется по внутренним и поверхностным венам. При патологическом изменении сосудистой стенки венозный отток нарушается, что и приводит к развитию тромбофлебита. Образовавшийся тромб препятствует току крови, закрывает просвет вены, возможно его перемещение по сосудистому руслу, что ведет к тромбоэмболическим осложнениям.
В подавляющем большинстве случаев варикотромбофлебит является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромботической болезни. Тромботический процесс в подкожных венах может сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, через перфорантные вены (сообщения подкожных вен с глубокими венами), а также за счет одновременного формирования тромба в любом венозном сегменте как больной, так и визуально здоровой конечности. Эта патология относится к тяжелым заболеваниям, итогом которой при отсутствии лечения являются тяжелые последствия, в ряде случаев велик риск летального исхода вследствие тромбоэмболии легочной артерии. К сожалению, степень опасности данного осложнения больными недооценивается в большинстве случаев.
Болезнь может поражать сосуды любой локализации, но большей частью патологический процесс развивается в поверхностных венах нижних конечностей, в 10% одновременно страдают также глубокие вены. У женщин тромбофлебит развивается чаще, возможно, не последнюю роль играет хождение на каблуках, беременность, прием гормональных препаратов. И хотя не исключено появление симптомов тромбофлебита у молодых людей, наиболее предрасположены к болезни 40-50-летние женщины.
В основе развития болезни лежит замедление кровотока, повышенная свертываемость крови, повреждения стенки сосуда: травмы, эндокринные или нейротрофические заболевания. В зависимости от сроков заболевания различают острую и подострую стадию тромбофлебита.
- Плотный болезненный тяж и покраснение кожи по ходу вены, глянцевый отлив;
- Острая боль по ходу вены, усиливающаяся при движении, ограничивающая движения конечности;
- Отек;
- Повышение температуры тела до 37,5-38°С.
Тромбоз глубоких вен конечностей — тяжелое заболевание, для которого характерно образование сгустка крови (тромба) в просвете вены, что создает препятствия нормальному кровотоку. Сгустки могут образовываться в венах любого органа, но «излюбленным» местом являются глубокие вены конечностей, на их долю приходится около 90% всех случаев заболеваний. Также тромбоз глубоких вен нижних конечностей относится к наиболее опасным патологиям, именно здесь чаще всего образуются флотирующие тромбы, способные привести к тромбоэмболии легочной артерии, в результате которой возможен летальный исход.
Согласно данным статистики, на каждые 100 тыс. человек диагностируется около 160 случаев заболевания. В России ежегодно этот диагноз выставляется 240 тыс. больным. Но нужно знать, что образование тромба — защитный механизм, без которого человек погиб бы от кровопотери даже при небольшой травме. Кровь сворачиваясь, образует сгусток, который закупоривает поврежденный сосуд. После заживления раны тромб рассасывается самостоятельно. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами в организме появляется проблема.
Кроме того, причиной тромбоза может быть:
- Нарушение кровотока — застой крови может возникать вследствие малоподвижности, сердечно-сосудистой недостаточности, при травмах сосудов, а также при злокачественных образованиях, когда опухоль сдавливает сосуд. Наличие спазма, рубца, атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии сосудов, варикоз, инфекции — все это способно нарушать кровоток.
- Нарушение свертываемости крови, например, вследствие генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний.
- Слипание (агглютинация) тромбоцитов — возникает при любых шоковых для организма состояниях: инфаркт, обширная травма, ожог, тяжелая интоксикация, сепсис и др.
В большинстве случаев заболевание на начальном этапе протекает без каких-либо ярких проявлений. Установлено, что клинические симптомы в случае тромбоза появляются, когда нарушено более 10% нормального кровоснабжения, полное перекрытие кровообращения может стать причиной опасного осложнения.
- При поражении:коронарных или мозговых сосудов — инфаркт или инсульт;
- При поражении: сетчатки глаза — потеря зрения;
- При поражении: брюшной аорты — боли в животе, рвота, присоединяются симптомы перитонита;
- При поражении: почечных артерий — боли в пояснице, кровь в моче, рвота, задержка стула;
- При поражении: поверхностных и глубоких вен — отечность конечности, боли, синюшность, чувство распирания, трофические язвы на ногах.
Трофическая язва венозной этиологии представляет собой длительно незаживающий дефект кожи и глублежащих тканей голени и стопы, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающий в течение 6 недель.
Венозные язвы обнаруживают у 1-3% взрослого населения России. Общее количество больных, имевших в анамнезе, или страдающих в настоящее время венозными язвами нижних конечностей , достигает 6% популяции больных в хроническими заболеваниями вен. Незаживающие более 6 недель, такие язвы очень плохо поддаются лечению, доставляя человеку и физические, и психологические страдания.
Начинаясь с небольшого кожного дефекта, они способны разрастаться и в ширину, и в глубину. Более того, трофические язвы опасны своими осложнениями и могут привести к утрате трудоспособности. Как свидетельствует статистика, 20-60% больных получают инвалидность. Поэтому лечение следует начинать как можно скорее и только под контролем врача- сосудистого хирурга (флеболога).
Трофическая язва может появиться на любом участке, но самым распространенным местом локализации являются нижние конечности, особенно зона голени и ступней. Язвенное поражение начинается с небольшого повреждения на коже: ссадины, царапины и др. Организм здорового человека легко справляется с подобной травмой. Но при венозной недостаточности в месте повреждения развивается некроз, при этом омертвевшие ткани отторгаются. Патологически измененный участок кожи беззащитен перед инфекцией, развивается воспалительная реакция.
Выздоровление зависит напрямую от течения основного заболевания, тяжести нарушения венозного оттока. Причем при наличии одного из этих заболеваний к появлению трофической язвы может привести, казалось бы, безобидная царапинка, переохлаждение или тесная обувь. Иногда даже при ликвидации причин, которые привели к нарушению трофики, в тканях развиваются необратимые изменения, что приводит к тому, что заживление дефекта кожи самостоятельно становится невозможным. Классифицируют венозные язвы по глубине и площади.
- Отек, гиперпигментация кожи в патологическом очаге;
- Длительно незаживающий дефект кожи- рана;
- Судороги, усиливающиеся в ночное время;
- Повышенная чувствительность к прикосновениям, жжение, зуд;
- Выделения из раны, сопровождающееся неприятным запахом.
Чтобы разобраться в преимуществах и недостатках имеющихся методов хирургического лечения окклюзирующих заболеваний артерий верхних и нижних конечностей, мы просим Вас детально ознакомиться с информацией данного раздела.
Cществуют заболевания артериальных сосудов, когда происходит их стеноз (сужение) или облитерация (закупорка). Кроме того, определённая патология нервных сплетений, обусловленная нарушением трофики нервной ткани, может вызывать длительный спазм артерий.
Данные заболевания носят названия облитерирующего атеросклероза или тромбангиита, а также нейротрофического, нейроваскулярного синдрома. Характерным для заболевания являются такие симптомы, как повышенное чувство холода в стопе, изменение цвета кожи стопы и пальцев (от бледного до цианоза), боль в стопе и икроножных мышцах при ходьбе в зависимости от дистанции ходьбы (перемежающая хромота).
При нейротрофических, нейроваскулярных синдромах — ощущение холода и высокой влажности, потливости в кисти или стопе (гипергидроз). Наличие сужения сосудов, питающих головной мозг, вызывает дефицит притока крови к мозгу, что может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями динамического (преходящего) нарушения кровобращения головного мозга. (головокружения, потери сознания, кратковременные нарушения зрения и речи и прочее).
Варикозное расширение вен нижних конечностей является основным проявлением хронических заболеваний вен, приводящих к нарушению венозного оттока из-за деформации вен и несостоятельности их клапанов. Варикозно-расширенные подкожные вены (варикоз) обычно диаметром более 3 мм в положении стоя, имеют узловатый (мешковидный) и извитой (змеевидный) вид.
Пусковым механизмом варикозного расширения вен считается нарушение функции венозных клапанов и слабость сосудистой стенки. При нарушении структуры венозной стенки, как правило, из-за наследственных причин, ухудшается ее эластичность, снижается тонус. Возникают подобные нарушения также при эндокринных нарушениях вследствие приема гормональных средств в течение длительного времени, беременности, травмах ног.
Длительное пребывание на ногах, малоподвижность, лишний вес являются основными факторами, ведущими к болезни, с возрастом ситуация только ухудшается.
В норме кровь в венозном русле нижних конечностей поднимается вверх к сердцу, для обеспечения нормального кровотока вены снабжены клапанами. Но в результате несостоятельности клапанов обратный ток крови создает повышенное давление, происходит расширение сосудов, они становятся более извитыми. На расширенных участках клапан не может сомкнуться полностью, движение крови приобретает колебательный характер, появляются завихрения в потоке крови. В этих участках нарушенного оттока крови местах довольно часто образуются тромбы.
На сегодняшний день варикозное расширение вен нижних конечностей диагностировано у 20-40 % взрослого населения. Болезнь чаще поражает женщин в возрасте 40-60 лет. Однако большая часть пациентов первые признаки неблагополучия игнорирует и не обращается за помощью к специалисту- сосудистому хирургу, флебологу, — поэтому предполагается, что страдающих от варикоза больных существенно больше. Недооценивая серьезность проблемы, человек с варикозной болезнью рискует своим здоровьем.
Если на начальной стадии заболевания возможно консервативное лечение, процедуры, мало травматичные и недлительные оперативные вмешательства, то в запущенных случаях помочь сможет лишь сложная, порой длительная, операция под наркозом. Одним из грозных осложнений варикоза является венозный тромбоз и тромбоэмболия в легкие, когда в результате несерьезного отношения к данной проблеме и отказа от своевременного лечения наступает смерть.
- Сосудистые звездочки, варикозное расширение вен;
- Отек;
- Трофические расстройства;
- Тяжесть и утомляемость в ногах, боль в икроножных мышцах- «венозная хромота»;
- зуд, жжение, ночные судороги.
