Прием онкодерматолога

Базалиома — базальноклеточная карцинома — так называется небольшое образование на коже, имеющее форму узелка или язвочки. Нередко она выглядит, как ранка, покрытая серозной корочкой, или углубление в узелке, также покрытое корочкой, при удалении которой образуется язва. Постепенно она разрастается, хотя в некоторых случаях язва может исчезнуть, но рост опухоли будет продолжаться на периферии.

Следует знать, что базалиому легко спутать с кератоакантомой, поэтому, чтобы избежать подобной ошибки, нужно тщательно изучить анамнез. В противном случае ошибочный диагноз повлечет за собой неоправданное хирургическое лечение. Как результат — косметический дефект кожи. По виду эти образования схожи, но кератоакантома проходит самостоятельно в течение 2-3 месяцев.

Единственным результативным методом лечения липомы является хирургическое вмешательство. Однако при небольших опухолях, которые не увеличиваются, не вызывают неприятных ощущений и не подвергаются раздражению (например, одеждой) возможна наблюдательная тактика. Если же липома увеличивается в размерах, то удалять ее все равно придется. Поэтому лучше сделать операцию, пока опухоль небольшая.

Удаление липомы выполняется через небольшой разрез кожи, длина которого не превышает нескольких сантиметров. В ходе операции образование разрушается и удаляется вместе с капсулой, после чего с помощью миниэндоскопа проводится контроль полноты удаления.

Как правило, при липомах отсутствуют какие-нибудь симптомы, в большинстве случаев человека беспокоит лишь косметический недостаток. Боль или чувство дискомфорта возникают только в том случае, когда опухоль начинает сдавливать расположенные поблизости органы и ткани, или начинает быстро расти, при этом боли возникает из-за растяжения собственной капсулы липомы. Например, затруднения при дыхании или глотании могут возникать при сдавлении дыхательных путей или гортани.

Болезнь Боуэна — образование, для которого характерно появление единичных (реже — множественных) новообразований на коже или слизистых, локализующихся в эпидермисе — поверхностном слое. Это заболевание относится к предраковому состоянию, при этом прорастание в другие ткани отсутствует. Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов в возрасте 40-70 лет, хотя не являются исключением более молодые люди. Болезнь может поражать голову, ладони, слизистые оболочки, у мужчин в большинстве случаев опухоль локализуется на внутреннем листке крайней плоти, у женщин поражение гениталий встречается редко.

Гистологически болезнь Боуэна относится к плоскоклеточному раку кожи. Для заболевания характерно прогрессирующее течение, хотя нередко предраковое состояние остается таковым на протяжении всей жизни больного. При отсутствии лечения или его недостаточном объеме болезнь переходит в инвазивную форму с образованием метастазов и поражением других органов.

Выздоровление зависит напрямую от течения основного заболевания, тяжести нарушения венозного оттока. Причем при наличии одного из этих заболеваний к появлению трофической язвы может привести, казалось бы, безобидная царапинка, переохлаждение или тесная обувь. Иногда даже при ликвидации причин, которые привели к нарушению трофики, в тканях развиваются необратимые изменения, что приводит к тому, что заживление дефекта кожи самостоятельно становится невозможным. Классифицируют венозные язвы по глубине и площади.

Очаги поражения могут встречаться на любом участке тела и конечностей. Поначалу появляется пятно красного цвета или бляшка с неправильными контурами и незначительным шелушением. Чешуйки белого или желтоватого цвета, находящиеся на поверхности очага, без усилий удаляются, обнажая мокнущую поверхность красного цвета. Размер очага может варьироваться от 2 мм до 5-6 см. С четкими границами, образование постепенно приподнимается над уровнем кожи, затем преобразуется в бляшку желтовато-красного цвета. В некоторых случаях очаг напоминает экзему, однако используемые при этом заболевании мази неэффективны. Таким образом, важными симптомами плоскоклеточного рака кожи являются неравномерное увеличение очага по периферии, его пестрота в результате гиперкератоза, бородавчатых разрастаний, а также возвышение краев. Иногда очагов может быть несколько, по мере увеличения они начинают сливаться между собой.

При поражении слизистой оболочки ротовой полости, а также на веках наблюдаются одиночные плоские бляшки, по виду напоминающие папилломы. При расположении очага возле ногтевого ложа постепенно разрушается ноготь.

Гемангиома — доброкачественное образование, которое развивается в результате врожденного дефекта кровеносных сосудов. Проявляется заболевание в первые недели жизни ребенка, локализация — любой орган или ткань, где есть разветвленная сеть кровеносных сосудов: кожа, печень, почки и т.д.

Несмотря на то, что гемангиомы никогда не переходят в злокачественное образование, они могут быть очень опасны. Опухоль способна быстро увеличиваться, разрушая окружающие ткани или органы, что ведет к развитию тяжелых осложнений: образованию язв, кровотечениям, нарушению функций органа и даже летальности.

В качестве радикального метода для удаления гемангиомы используются лучевая терапия, диатермокоагуляция, склерозирование. Одним из эффективных способов сегодня считается лазеротерапия. Удаление гемангиомы при помощи лазера рекомендовано при капиллярной разновидности опухоли, однако для лечения кавернозных или комбинированных образований этот метод не подходит из-за глубины поражения тканей и вероятности образования рубцов.

Для избавления опухоли, расположенной во внутренних органах, показано хирургическое вмешательство — иссечение гемангиомы. В ходе операции удаляется не только собственно опухоль, также захватывается 1,5-2 см окружающей ткани. Необходимость проведения подобной операции решается всегда индивидуально.

Боль и припухлость — основные симптомы гемангиомы. Эти проявления, поначалу незначительные, в период роста становятся особенно интенсивными. Прорастая различные ткани, опухоль вызывает появление различных осложнений. Например, при поражении костей возможно нарушение функций опорно-двигательного аппарата, остеопороз. При сдавлении тканей вблизи глаз, ушей, трахеи, возможны расстройства слуха, зрения, глотания и др. Кроме того, поражение кожи сопровождается нарушением чувствительности по типу мурашек.

• Гигантский пигментированный невус — является, как правило, врожденного происхождения. Эти обширные образования могут располагаться на конечностях, лице, на туловище, даже самые маленькие из них способны достигать в диаметре до 20 см.
• Эпидермодермальные невусы — являются разными этапами перехода эпидермальных меланоцитарных структур в дерму, а также начальным этапом развития его внутридермальной части. Определить это можно только методом гистологического исследования.
• Внутридермальный невус — встречается чаще всего. Для этой формы характерна локализация на различных уровнях дермы, при этом возможно сочетание разных этапов появления. В своем развитии этот вид родинки проходит несколько этапов: возобновление пограничной активности и переход в сложную форму, спонтанная очаговая или полная регрессия, появление на фоне невуса узловой или растущей поверхностно меланомы.
• Эпидермальные меланоцитарные невусы — отличаются по размерам, форме, степени пигментации, а также характером поверхности. Чаще всего встречаются плоские родинки, размеры которых варьируются от 0,1 до 10 см.
• Голубой невус — представляет собой меланоцитарный вид с редкой первичной локализацией процесса в дерме. Чаще всего поражает кожу лица, конечностей, ягодиц.
• Галоневус или невус Сеттона — возникает в большинстве случаев в юношеском возрасте, их появление в поздний период может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Для этого вида характерно появление белого венчика вокруг родинки коричневого цвета.
• Папилломатозный невус — выступает на поверхностью кожи и имеет неправильную форму, напоминающую по виду цветную капусту. Обращает на себя внимание своим отталкивающим внешним видом.
• Фиброэпителиальный невус — для этого вида опухоли характерна округлая куполообразная форма, размер образования 0,3-1,5 см. Окраска близка к цвету кожных покровов. Вследствие экзофитного роста нередко травмируются, однако озлокачествление наблюдается крайне редко.
• Пограничные невусы — представляют собой образования, которые немного возвышаются над поверхностью кожи, однако без определенной локализации. Их размеры обычно составляют 0,2-0,5 см, цвет может быть от светлого до темно-коричневого. Образования этого вида обладают четкими цитологическими, топографическими и архитектоническими особенностями. На уровне эпидермодермального соединения в базальном слое эпидермиса они образуют шаровидные структуры, крупные гнезда, реже — зоны диффузной меланоцитарной трансформации.
• Невус Рида — является очень опасным ввиду возможного перерождения в меланому. Для опухоли этого вида характерно сочетание признаков ювенильного и диспластического невусов.
• Диспластический невус или невус Кларка — наиболее опасный вид опухоли. Согласно статистики, половина из них переходит в меланому. Плоская, неправильной формы родинка имеет неравномерную окраску. Для нее характерны три стадии дисплазии, третья при этом означает предшествующую меланоме стадию. Возможен обратный процесс, но также могут появляться сложные формы, что означает либо обратимость стадии, либо неполное завершение. Для развития сложного невуса характерно несколько этапов: 1) переход в интрадермальный вид, при активизации пограничной активности возможен переход в сложную форму; 2) спонтанная регрессия (обратное развитие); 3) переход в меланому.

Меланома — наиболее опасное онкологическое заболевание. В большинстве случаев плоское, иногда даже бесцветное, образование не вызывает настороженности у человека на ранних стадиях своего появления.

Нередко от опыта врача зависит обнаружение столь серьезной проблемы — ведь грамотный специалист всегда предложит обследовать все имеющиеся образования на коже, даже если пациент обратился к дерматологу по поводу обычной родинки.

Основная роль в обнаружении меланомы принадлежит дерматоскопии. Однако врач должен иметь определенные навыки при использовании дерматоскопа. Кроме того, одной из серьезных ошибок, которые допускают специалисты без опыта, является биопсия. Эта процедура может привести к распространению клеток опухоли — диссеминации. Поэтому обращаться за помощью при возникновении кожной патологии лучше в специализированную клинику, где принимают опытные специалисты.

К сожалению, сегодня кожные онкологические патологии весьма распространены, помимо меланомы и базальноклеточной карциномы, существует плоскоклеточная карцинома, хотя она встречается гораздо реже. Любое из этих заболеваний крайне важно распознать на начальной стадии. Если на коже появилось какое-либо образование, следует немедленно обратиться в специализированную клинику. «Подсказать» об имеющихся внутренних опухолях злокачественного характера могут появившиеся на коже дерматозы. Но диагноз можно поставить только после обследования. Не стоит бояться визита к врачу — ведь даже при подтвержденной злокачественной опухоли шансы на успех и возможность достижения хорошего косметического эффекта существенно возрастают только при своевременном лечении.